【践行“十个多一点”暖心行动】超声科实用新技术宣讲
甲状腺细针穿刺抽吸活检
一、概述
随着人们健康体检意识的提高，甲状腺和甲状旁腺结节的检出率也逐年增加。多种影像学可以诊断此类结节，包括超声、CT、MRI 和核素，无论甲状腺还是甲状旁腺，超声的敏感性和准确性均较高，但最终确诊还需依靠病理学诊断。除手术切除获得大标本行病理诊断外，超声引导下穿刺活检是一种安全、微创的获得病理学诊断的技术，可获得细胞学或组织学标本,为病变的下一步治疗提供强有力依据。虽然两器官结节的治疗首选手术，但随着微创技术的发展，超声引导下的消融治疗越来越显示出多方面的优势。已有研究表明，该技术可有效灭活良性甲状腺及甲状旁腺结节组织。对于微小甲状腺癌，消融也经初步临床应用展现了良好的灭瘤效果。微创消融技术为甲状腺和甲状旁腺结节患者带来了新的选择。
甲状腺细针穿刺抽吸活检(fine needle aspiration biopsy，FNA)是术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度较高的方法。超声引导下 FNA可进一步提高取材成功率和诊断准确率，诊断敏感性及特异性均在95%以上，且操作简便易行。术前 FNA有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。
二、适应证
依据患者的临床情况和(或)超声检查结果选择需要进行穿刺的甲状腺结节。近年来，国际和国内各个学科指南提出：凡直径＞lcm的甲状腺低回声实性结节，均可考虑FNA检查。直径＜lcm的甲状腺结节，如存在下述情况，可考虑超声引导下FNA：
①超声提示结节有4a类以上恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤多发性内分泌肿瘤2(MEN2)/家族性髓样癌(FMTC)-相关 RET原癌基因变异；⑥降钙素大于100pg/ml。
具有可疑超声征象的甲状腺结节，FNA穿刺的阳性率高，其中多数为甲状腺乳头状癌。可疑超声征象包括：①结节为较明显低回声；②形态不规则，纵横比＞1；③结节边界不清；④结节内部可见微小钙化灶；⑤结节内部血流增多；⑥囊实性结节中实性部分有可疑征象者。但是结节过小(小于5mm)穿刺假阴性增高。
三、禁忌证
1、有严重出血倾向，凝血机制有障碍者。
2、超声显示病变不清晰者。
3、患者不能配合者。
