宫颈癌筛查

文章来源: 作者: 发布时间:2021年04月21日 点击数:124125 字号:

美国癌症协会(ACS)于 2020 7 30 日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议。自 20世纪中期以来,得益于广泛的子宫颈癌筛查,目前美国子宫颈癌的发病率和死亡率已显著下降。子宫颈癌筛查策略也在不断发展中。ACS指南变化主要体现在初始筛查年龄推后、排除首次性生活年龄作为早期筛查因素等,并将主要 HPV检测纳入了筛查方案。本更新指南适用于初始筛查或过去子宫颈癌筛查阴性,或根据风险管理共识已建议回归常规子宫颈癌筛查的普通风险人群。                            2020 ACS指南建议25岁进行初始子宫颈癌筛查,强烈建议25~65 岁女性首选每 5 1 次主要 HPV 检测;如果不能进行主要 HPV检测,则建议每 5 1次联合检测,或每31次仅细胞学检查(可接受)。若不能进行 FDA 批准的两种主要 HPV 筛查(COBASHPV 2014 批准或 Onclarity HPV 2018 年批准,包含HPV 类型 16183133353945515256585966 68),则可以选择联合检测或仅细胞学检查。随着主要 HPV检测的逐渐普及,未来的指南中将不再把联合检测和仅细胞学检查用于子宫颈癌筛查。

子宫颈癌筛查的建议仅适用于无症状的普通风险人群,无论其性生活史或 HPV疫苗接种状况如何。基于<25岁妇女子宫颈癌的发病率和死亡率低,而一过性 HPV感染的高发率,且过度治疗导致产科不良后果的风险高,建议延迟至 25岁时开始子宫颈癌筛查,并强烈建议首选主要HPV检测;或采用每 5 1次联合检测或每 3 1次仅细胞学检查(可接受),且个体筛查间隔时间不应超出建议范围。<30 岁人群基于 HPV 的子宫颈癌筛查策略在 ACS 2020 年的新建议中,推荐 25 岁以上首选主要 HPV检测,而联合检测和仅细胞学检查都可以作为可接受的过渡性筛查策略。由于主要 HPV检测比仅细胞学检查更敏感,而联合检测可能导致 25~29岁人群如前所述的筛查相关危害,因此快速过渡至主要 HPV检测显得尤为重要。终止子宫颈癌筛查的时机ACS 建议,年龄大于 65岁,在过去 25 年内没有 CIN 2 级及以上病史,并且在过去10年中有足够阴性筛查结果的人群,可以终止子宫颈癌筛查(合理推荐)。

1)先前足够的阴性筛查目前定义为在过去 10年中 2次连续主要 HPV检测阴性、或 2次连续联合检测阴性、或 3次连续仅细胞学检查阴性,且最近 1次筛查在建议间隔时间内(排除有异常筛查结果患者)。

2)年龄大于 65岁且无预期寿命有限人群,如果先前没有足够的阴性筛查记录,需继续筛查直到符合终止标准。

3)对于预期寿命有限的任何年龄的个体中,均可终止子宫颈癌筛查。