近日，我院妇科接诊一位63岁子宫内膜病变患者，依据患者病情，为患者实施了经腹腔镜广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术。手术非常顺利，目前患者恢复状态良好。

该患者自然绝经13年，绝经后阴道少量流血10余天，查妇科超声示：绝经后子宫；子宫内膜增厚；遂以“绝经后出血”收住入院。入院后积极完善相关检查，行宫颈TCT检查提示：轻度炎症，无上皮内病变或恶性细胞，萎缩性改变，出血明显；HPV检查提示：未发现检测范围内HPV型别的感染。患者行宫腔镜检查术+宫腔息肉切除术+诊刮术+ECC；术后病检：（宫腔）恶性肿瘤，免疫组化示子宫内膜浆液性癌；（宫颈管）粘膜慢性炎。盆腔核磁：1、子宫内膜异常改变，结合强化，考虑子宫内膜占位性病变（II期），。2、骶部皮下软组织内异常信号，考虑脓肿。胸部CT：1、支气管感染征象。2、双肺多发结节。

术前诊断：子宫内膜癌 （临床II期）；经科室讨论，决定行手术治疗，积极术前准备于2023年4月19日在全麻下行经腹腔镜广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术，术后病检：1.子宫内膜浆液性癌，癌组织浸润<1/2肌层，双侧输卵管慢性炎，左侧卵巢充血、水肿；右侧卵巢粘液性囊腺瘤；2.慢性宫颈炎伴腺体潴留囊肿形成；3.（腹主动脉旁淋巴结）未见癌组织转移（0/8）；4.（左侧盆腔淋巴结）未见癌组织转移（0/5）；5.（右侧盆腔淋巴结）未见癌组织转移（0/15）；6.（大网膜）未见癌转移。术后诊断：子宫内膜癌ⅠA期（FIGO分期)；术后患者恢复良好，现已临床治愈出院。

【健康科普】

子宫内膜癌是妇科生殖系统最常见的恶性肿瘤，随着高脂肪、高蛋白、高热量饮食的普及，其发病率有逐年增加的趋势。子宫内膜癌分为两种类，第一型雌激素依赖性，也称子宫内膜样腺癌，约占子宫内膜癌百分之八十左右，预后相对较好；第二型为非激素依赖型，主要包括浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌，预后差。

肥胖、高血压、糖尿病是一型子宫内膜癌的高危因素。

治疗：子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以化疗或放疗的综合治疗。手术范围包括筋膜外子宫切除+/-双侧附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除术，腹腔冲洗液查癌细胞。双侧附件是否切除要根据患者的年龄、临床分期决定；若病人小于45岁，病理是高分化浸润肌层>1/2,可考虑保留卵巢。若是浆液性乳头状腺癌，还要切除大网膜。

手术途径分为开腹和腹腔镜手术。子宫切除范围：筋膜外子宫切除术（即全子宫切除术），过去国内多采用次广泛子宫切除术。

为什么子宫切除范围缩小呢？

因为子宫内膜癌病灶多位于宫腔内，广泛切除宫颈即损伤大，又没有必要，但若病灶累及宫颈间质，需按宫颈癌手术；虽然子宫切除范围缩小了，但是淋巴结切除范围切除范围扩大了，包块盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结切除范围可至肠系膜下动脉和肾血管水平（因为若病灶位于子宫角部时，淋巴结可直接跳跃至腹主动脉旁，不经过盆腔淋巴结）。

如何判断子宫内膜癌的发生呢？

1.不规则阴道流血（绝经后、月经紊乱）

2.阴道异常排液（早期为少量浆液性或血性分泌物，晚期则排出恶臭的脓血样液体）

3.疼痛（多为下腹隐痛，还可出现下肢或腰部疼痛）

4.长期失血可导致贫血

5.颈部、腹股沟淋巴结肿大

6.肥胖、高血压、糖尿病等基础疾病患者或大龄未婚育女士。

怀疑子宫内膜癌需要做哪些检查？

血生化、肿瘤标记物、超声检查、磁共振检查、CT-扫描、PET-CT、细胞学检查、子宫内膜活检（诊断的确诊依据，主要包括诊断性刮宫术和宫腔镜下活检术）病理学诊断是子宫内膜癌的金标准。（妇科供稿）