常识

    痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的发生、发展与饮食关系非常密切，在门诊经常遇到一些患者由于对疾病本身及饮食、护理认识不够，而使病情反复发作，持续难愈，下面笔者就痛风患者诊治中的一些常见困惑做一解

1.有的大夫说我是痛风，有的说我是高尿酸血症，痛风、高尿酸血症、痛风性关节炎究竟是怎么回事？

    痛风是一个病，范围较大，它包括高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，间质性肾炎，尿路结石等。痛风性关节炎急性或慢性反复发作是痛风最常见的症状。一般来说，痛风均伴有高尿酸血证，但高尿酸血症不一定都发作痛风性关节炎，我们在临床经常看到血尿酸很高，但从没有发作过痛风性关节炎的患者，但高尿酸血症的存在，使痛风性关节炎的发作几率成倍增加，高尿酸血证还会对心血管、肾脏等器官发生损害，同时，高尿酸血症及血尿酸水平与血压、胆固醇、甘油三脂等危险因素明显相关，对人体危害较大，因此，也需要调理，使血尿酸尽量降到正常。

2. 我血尿酸不高，为什么大夫诊断我为痛风性关节炎？

    痛风性关节炎的诊断是一个综合诊断，一般根据发作前有高嘌呤饮食诱因，突然发作的第一跖趾关节的红肿热痛，24小时达到高峰，能自行缓解，如果为中老年男性，血尿酸水平高于正常，便可以诊断为痛风，当然，痛风诊断的金标准为用偏振光显微镜找到针状的尿酸盐结晶。我们可以看到，在前面的诊断里，血尿酸高于正常只是痛风的一个条件，而不是必备条件。而且在痛风性关节炎急性发作期，可有一部分患者血尿酸水平无明显升高，甚至正常，这是由于当急性痛风性关节炎发作时，肾上腺皮质激素分泌过多，使尿酸排泄增加，以致在急性发作时血尿酸水平无明显增高，这就需要在急性发作后再测血尿酸水平，所以，在分析患者的血尿酸值时，应当考虑对尿酸代谢可能产生影响的因素，以便正确评估血尿酸检测结果的临床意义。不能因为血尿酸水平不增高而排除痛风性关节炎的诊断。

3. 我不治疗一年犯一两次，而治疗后一月犯四五次，而且持续不好，化验血尿酸还是正常的？

    痛风的治疗最具有艺术性，一般来讲，急性发作期以止痛消肿为主，不主张降血尿酸，慢性期才开始降血尿酸，而且降尿酸速度一定要慢，以上问题的出现就是因为血尿酸降得太快所致。在血尿酸高于正常水平的患者中，出现尿酸盐值急剧波动时容易诱发痛风性关节炎急性发作，当尿酸盐值突然升高时，可导致尿酸盐在已经饱和状态的滑液中形成尿酸盐结晶沉淀；突然降低时，则可使关节内的痛风石表面溶解，释放出尿酸盐结晶，关节滑液中的尿酸盐不会引起痛风性关节炎急性发作，但一旦析出尿酸盐结晶，这些结晶作为异物，刺激炎症介质趋化、聚集，则可引起急性发作。遇到这种情况，应先减少降血尿酸药物的使用，使血尿酸升高到原来水平，等临床症状缓解后再进行降尿酸治疗。

4. 我有高血压、糖尿病和高脂血症，那我治疗痛风时又怎么选择降血压药、降血糖药和降血脂药？

     痛风一般伴随有高代谢综合征，患者有不同程度的高尿酸血症、高血压、糖尿病、高脂血症等，这些合并症的出现无疑增加了治疗痛风的难度，因为一些降压药、降糖药会增加尿酸的产生，导致痛风性关节炎急性发作，因此非常有必要明确药物的作用。我们根据降血压和降尿酸的作用，将降血压药分为三类，第一类降血压兼降尿酸，如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、氨氯地平（络活喜）。第二类降血压不影响降尿酸，如络汀新、氨体舒通和氨苯喋啶、哌唑嗪。第三类降血压但使血尿酸升高，如速尿、利尿酸、双氢克尿噻、寿比山、北京降压零，心痛定、心得安、倍他络克。有高血压者降血压最好选择第一类药，可以选第二类药，尽量不选第三类药。合并糖尿病者，可选择如下降糖药，偏瘦者可选糖适平、乙酰苯磺酰环己脲、瑞格列奈、那格列奈；偏胖者可选罗格列酮、吡格列酮、阿卡波糖；慎用或禁用药，如降糖片、优降糖、达美康、美吡哒、胰岛素。合并高脂血症者降血脂药首选非诺贝特，因为其不但能够降甘油三酯和胆固醇，而且能够降血尿酸，一举两得。

5. 我怎样饮食才能保证痛风不复发？

    痛风患者的饮食最讲究，如何合理饮食，既保证机体所需的热量，又不会使血尿酸升高，这要求我们要知道食物嘌呤含量情况，我们根据含嘌呤的高低，把食物分为三大类，第一类为高嘌呤量食物(每100g食物中含嘌呤150mg～1000mg),如黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、浓肉汁、海鱼、贝类、海参、各种酒类等。第二类为中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25mg～150mg),如豆类及制品、鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼、菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等。第三类为低嘌呤饮食(每100g食物中含嘌呤<25mg),如牛奶、鸡蛋、精白面、米、白菜、洋葱、青椒等大部分蔬菜,可乐、汽水、苏打水、奶油等。痛风患者禁食高嘌呤饮食,少食中嘌呤饮食,多食低嘌呤饮食。同时，我们要求患者多喝水，戒烟戒酒，不喝浓茶，少食蔗糖和蜂蜜。这样才能保持机体内的尿酸处于稳定状态，减少痛风的发作次数。