李玉贵主任的外科手术
癌症治疗方面,目前有外科手术、放疗、化疗和中医药等方法,近年来这些传统治疗手段都趋于向微创和靶向治疗进展转化。
微创技术是指在不违反肿瘤外科原则的前提下,以腔镜器械操作主要技巧,必要时以手辅助的小切口胸外科手术。它的优势表现在:减少麻醉创伤、缩短手术时间、减少手术创伤等,尽最大可能减少因手术给病人带来的心理和生理上的痛苦,是"生物—社会—心理"医学模式的具体体现。
微创包涵了2个概念精髓:第一,手术对患者各器官功能的损伤是微小的。第二,手术切口比较传统切口明显缩小。只要满足以上二点都可以称为微创手术。
比如外科手术,以前我们常规的胸外科手术切口在30厘米左右,一个是切口大、损失的胸壁肌肉多、还要切断一根肋骨,才能进入胸腔完成肺癌手术的操作。现在随着腔镜外科技术的开展,随着器械外科的临床应用,一是胸壁切口小了,第二胸壁肌肉的损伤也小了。
现代胸腔镜外科手术可以把手术光源直接放到胸腔里面去,术者和助手手术视野看的很清楚。以前肺切除各个手术步骤都是术者用剪刀切、用手工线去缝合,现在都常规使用切开缝合器,手术时间也明显缩短、手术安全系数也明显提高。这两年北京上海多家医院胸外科已经开使用机器人进行肺癌肺叶切除术,近期效果令人满意。
目前肺癌微创手术有以下几种:
第二个是VATS,其实是胸腔镜手术。1个切口(4-8cm),2个操作孔,不撑开肋骨,完全镜下操作。总体来说,手术的安全性非常高,死亡率很低,并发症明显减低,术后恢复也快。但是胸腔镜做肺癌手术要掌握一些原则,针对一期肺癌,有研究显示可以达到根治目的,对于有明显的淋巴结转移的患者一定要慎重。
第三个Hybrid VAT S,即在同一台手术中综合运用VATS和改良MST切口的复合技术。通过充分发挥VATS和开放手术的优势,治疗复杂的胸部疾病它的优点是结合了腔镜和不损伤肌肉小切口综合优势,安全性、根治性都能达到要求。适用范围比较广,医疗花费不是很高。
由于腔镜现在完全是用器械做,器械相对费用比较贵。
第四个是Robot,俗称机器人手术。医生远离手术台,只是控制一个具体的操作台,操作台有很多的机器臂。目前在国外开展得比较多,在中国也有一部分地区在开展,技术方面的操作还有待发展。
白银分院胸外主任李玉贵教授简介:
从事肺癌外科治疗和多学科综合治疗近20年,在医院胸外科工作期间即打下了坚实的胸外科基础。先后在白银分院完成了包括分子细胞生物学方面专业理论课程和实验方面研究生课题,并获得白银市科委授予的优秀称号。研究课题"肿瘤浸润淋巴细胞治疗肺癌的基础研究与临床应用"作为第一作者获得白银市卫生局科技进步一等奖。
在医院胸外科工作期间,逐步完成胸外科常规肺切除、食管癌切除、纵隔肿瘤切除等胸外科手术,系统掌握了胸外科手术技巧。在朝阳医院普外科和ICU进修期间,进一步扎实了外科基础和围术期管理及危重症抢救技能。调入白银分院武医院胸外科后,在唐晓勇主任的领导下,开展了大量的肺癌外科手术,包括支气管、肺动脉袖式切除、上腔静脉心包补片和人工血管搭桥、胸壁大块切除人工网片修补等高难度肺癌手术,开展了电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力、电视纵隔镜下纵隔淋巴结活检、电视胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌等微创胸外科手术,填补了白银分院胸外科空白。
在医院工作期间,多次承担院内外科研课题,并进入白银分院"113"人才工程重点培养。调至医院胸外科后,成功组织和协助科主任完成多项临床科研项目,至今已发表学术论文10余篇。