卒中、脊髓损伤患者早期如何保持肢体良好功能
体制动等原因,患者被迫卧床。此时,为了防止发生褥疮,预防肢体挛缩,减轻痉挛,维持良好血液循环,应注意正确摆放患者的体位,并且每隔1 ~2小时为患者翻身一次。
1.脊髓损伤患者(主要是颈髓损伤患者)的肢体位置摆放
1)仰卧位:头下放置薄枕,将头两侧固定(需要保持颈部过伸展位时,在颈部垫上圆枕)。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕,用毛巾卷将腕关节保持在40°背伸位。
2)侧卧位:上侧的上肢保持伸展位、下肢屈曲位,肢体下均垫长枕。背后用长枕等靠住,以保持侧卧位(行颅骨牵引时,保持40° ~ 60°侧卧)。
2.偏瘫患者的肢体位置摆放
1)仰卧位:患侧肩胛和上肢下垫一长枕,手指伸展位,平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧,防止下肢外展、外旋。膝下垫毛巾卷,保持膝伸展微屈。
2)健侧卧位:患侧上肢伸展位,下肢取轻度屈曲位,放于长枕上。由于患者躯干稳定性差可在患者身后放置长枕或被子,以保持稳定的侧卧位。
3)患侧卧位:患侧上肢外展、伸展位,患侧下肢轻度曲屈位放在床上,健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上,健侧上肢放在躯干上,放松。
4)床上坐位:用被子支撑背部帮助患者脊柱伸展、身体坐直,将长浴巾卷起垫在瘫痪侧大腿外下方,以防止下肢外展、外旋。膝下垫毛巾卷,保持膝关节微屈。在患者前方放置桌子,将双上肢放于桌上。
5)轮椅坐位:臀部尽量向后坐,躯干尽量靠近轮椅靠背,在患者背后放置软枕或折叠好的浴中以促进躯干的伸展。髋膝、踝关节尽量保持90°,无内收或外展外旋。瘫痪侧前臂旋后放在轮椅桌上。
注意事项:
1.良肢位是早期卒中或脊髓损伤病人床上的正确体位,当病人可以离开床活动进行锻炼时,夜间睡眠则不应强制患者于某一体位,应以舒适、保证休息为主。
2.任何一种体位都是临时性的,不应超过2小时,以防发生压疮。
3.床应放平,不主张抬高床头及半坐卧位,此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。
4.床上卧位期间,尽可能从患侧接触患者,特别是有患侧忽略症时,如床头柜摆在患侧,所有的人员都从患侧接触患者。
5.因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍,有利于日后的功能恢复,故要求早期病人要保持体位正确。