带状疱疹及后遗神经痛论治

    带状疱疹临床诊断并不困难。在治疗方面，西医主要以抗病毒药为物为主，在后遗神经痛治疗方面，显得很无能为力，在止痛药等西药方法不能凑效的情况下，最终也采用切断神经根的方法。我认为并不是很可取，应积极采取中医药有效治疗，如果二者均无效的情况下可免强临床应用。中医缩短疱疹期疼痛和后遗神经痛方面有显著的疗效，通过对历代古典医籍的搜集整理研究，以及对老一辈名家对此病的临床辨证施治的宝贵经验继承学习，结合自身的临床感悟，认为采用以下三个方面的模式（一，辨证论治（中药内服）；二，针灸治疗；三，局部中药外敷治疗）。治疗带状疱疹各个时期的神经能，效果是非常显著的，许多带状疱疹的难治病例治愈而归，现在我主要谈一下自己在中药内治方面的应用。

     一、辨证施治（中药内服）

带状疱疹的治疗，笔者认为治疗效果不在于使其疱疹的消退，关键在于在疱疹期尽早的缓解或解除患者的疼痛;对于只见红斑或根本不发生皮疹以及后遗神经痛没有皮疹也就谈不上治疗皮疹，其关键问题仍是解除疼痛问题；根据带状疱疹病程特点，疱疹即便一般不予治疗，皮疹二周左右也会自行结痂消退，所以带状疱疹的治疗重点不应该是对疱疹治疗，而是要把重点放在对疼痛治疗上。

临床上对带状疱疹的治疗，众多医家遵《医宗金鉴》者多，多以龙胆泻肝汤和除湿胃苓汤加减应用者为主，热重者多用多以龙胆泻肝汤加减，湿重者多以除湿胃苓汤加减，但实际临床上，以此二方加减在治疗各阶段疼痛，尤其是后遗神经痛则很不实用。但是如果在每个时期根据证型所在，适当的加入活血化瘀药物，则能起到意想不到的良好效果；因此，笔者避“龙胆”与“除湿”二方，另开路径，寻找治疗不同证型疼痛的专病专方专药治之更为合理。

在临证中，笔者多以外科名家朱仁康、赵炳南、段馥亭先生的思想为指导 ，多在他们的用药经验的基础上根据病人的实际情况加减，临床上不但取效快，而且治愈很多顽固性病例，很值得心慰，特此总结个人应用经验，供大家交流，以期得到更好更理想的专病专方专药。

对于一般年青力壮者，个人抵抗力强，有皮疹，但疼痛不是很重，一般用药，轻取可愈，龙胆泻肝汤和除湿胃苓汤可治，但临证中，用之不应手的情况下，我治带状疱疹基本不用“龙胆”与“除湿”二方，均自拟方以治：金银花20g、连翘10 g，板兰根15g、大青叶15g、苍术10g、石菖蒲10g、茵陈10 g，乳香8g，没药8g、大黄10g、甘草6g。热重者，以金银花，板兰根、野菊花，大青叶，茵陈、栀子、黄芩，黄连，白鲜皮等为主药，湿重者则以陈皮，半夏、白术，苍术，苡米仁，萆解，石菖蒲等为主药，一般凡有疱疹者，均为湿热合病，不会单独为病，只不过是熟轻熟重而亦，在配伍时热重以清热药为主药，湿重者以除湿药为主要；在此基础上，适当的加以桃仁，红花，乳香，没药等一般活血药物则可取效。如果在胁肋部位者，再加理气药青木香，木香，青皮，枳壳等，活血药可选元胡，大黄、凌霄花等。

带状疱疹重症者，其发病急骤，皮疹呈痘疹样泛发，或伴有高烧，头痛，心烦不寐，甚至神昏谵语。此种病例为湿热毒邪太盛，邪传营分，治宜清营汤加减。

组方：水牛角30-60 g、金银花30g、连翘10 g、生地30-60 g、丹皮15 g、黄连10 g、元参30g 、玳瑁15 g、白茅根10 g、茜草10 g、麦冬15、石斛10 g、玉竹10 g、大黄12g。

带状疱疹后遗神经痛者，我认同赵炳南先生对此病的观点，赵老将后后遗神经痛患者分为“虚”、“实”两型。“实”证者为湿热之“因”虽除，但气滞血瘀之“果”仍在，因为湿热之毒为疡，血络必受其伤，所以，易致气滞血瘀，临床可见疼痛持续，拒按，脉实。此种情况为气滞血瘀，治宜理气化瘀止痛汤加减。拟方：厚朴10 g、陈皮10 g、青木香5 g、元胡10 g、乳香10 g、没药10 g、赤芍10 g、白芍10 g、三棱5-10 g、莪术5-10 g、大黄10-20 g、凌霄花10 g。在此基础上，根据病人的脾胃情况适当伍以药味。

虚”证者为湿热虽去，但气阴两伤，气虚血滞所致，临床可见疼痛时重，喜按，脉弱，此种情况属于“气虚伤阴血瘀”，治宜益气养阴止痛汤加减。拟方：黄芪30、人参10、黄精10、枸杞子20、女贞子30、菟丝子、元胡、乳香10、没药10、姜厚朴、车前子（包）10、甘草6。

有些病例名为带状疱疹，但只见红斑，始终不起水疱或根本不发生皮疹，而疼痛明显。对于此种类型，赵老认为《医宗金鉴》中“心肝二经风火”辨证很符合，因肝主风，故起病迅速；心主火，故发为红斑；“诸痛痒疮，皆属于心”故自觉疼痛。此种病例治宜凉血祛风止痛汤加减。拟方：野菊花10g、凌霄花10g、玫瑰花10g、鸡冠花10g、红花10g、白茅根20g、生地20g、天花粉15g、厚朴5g、乳香10 g、没药10 g

只痛不起疹者，则认为素体气虚，又因气急恼怒，使体虚气郁，终致气滞血瘀，经络阻滞而发病，治宜舒肝益气止痛汤加减。黄芪20g、党参10 g 、鸡血藤15 g 、何首乌15-30 g、赤芍7 g、白芍8 g、当归8 g、橘络5 g 、丝瓜络15 g、元胡10 g、乳香10 g、没药10 g、杜仲10 g。

单方治验（朱仁康）

《名老中医治法绝招》中曾有朱仁康老先生用全蝎一味治疗带状疱疹的案例，悟曾用一例43岁后遗神经痛者，效佳，二周全愈。

方法：原书上记载每日是6克，分二次顿服，现在全蝎盐灸很重，内含盐量过高，我嘱其用每日8克，分二次顿服，后多饮水，释稀盐分浓度。历代医籍未载有其治疗带疱案例，乃朱师个人临床经验，有其偶然性，存在必然性，希望广大同行，在临床应用中，多加体会，相互交流，以得最佳效果。